突破年齡禁區和地點限制,江蘇省人醫為百歲老人手術精準護航
時間：2022-10-01 11:58 來源： 作者：小佳 人瀏覽
在醫學概念中，90歲以上患者已經屬于超高齡患者，此類人群由于血管容受性差、重要臟器功能差等因素，接受手術麻醉需承受巨大風險。近日，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）麻醉與圍術期醫學科主任劉存明教授團隊勇于突破年齡禁區和地點限制，為一位百歲老人內鏡手術精準護航，全力守護生命安全。
超高齡老人身體條件差，麻醉團隊制定個性化方案
任爺爺今年101歲，長期在療養院療養，精神一向不錯。但2021年11月左右出現食欲不振、進食減少等現象，起初未予重視，后逐漸加重。任爺爺體重快速下降，后續加強營養及對癥處理效果欠佳。經過綜合評估后，醫生建議胃鏡下行胃造瘺予以營養支持。考慮手術的創傷和舒適化醫療的開展，遂決定在全身麻醉下行胃造瘺手術，但超高齡患者和手術室外麻醉兩大難點讓此次麻醉難度指數級上升。
經過前期檢查，任爺爺身體基礎條件比較差，目前已經喪失日常活動能力，且合并有高血壓、糖尿病、老年癡呆、冠心病、類風濕關節炎等基礎疾病。接到手術通知后，劉存明主任帶領朱德沖醫師多次訪視患者，評估麻醉ASA分級IV級，麻醉難度大，風險高。任爺爺機體內臟器功能減退，代謝能力下降，對麻醉手術的耐受力和應激調節能力差，劉主任團隊除了定制爺爺的個性化麻醉計劃，更圍繞術中可能遇到的問題制定了具體的應急預案。
精準用藥，術后十分鐘快速蘇醒
任爺爺的手術如期在老年內鏡中心開始，劉主任在和患者聊天中快速引導進入麻醉狀態，圍術期密切監護生命體征的變化，全程守護在旁邊并配合手術進程調整鎮痛鎮靜藥物，預防手術操作可能引起的神經反射等，以對循環、呼吸系統的影響降至最低，確保爺爺診療過程安全。由于是手術室外麻醉，從患者安全考慮，要求術后短時間就能蘇醒，加上高齡老人肝腎功能減退，亦加大了麻醉管理難度，對術中精準用藥提出了更高要求。
術中劉存明主任全程監測患者體征（左一）
手術非常順利，二十分鐘即成功完成。但麻醉任務卻還沒結束，得益于精準用藥，術后十分鐘左右，任爺爺就從麻醉狀態中清醒過來，經過半小時觀察后確認無任何并發癥后安返病房，目前身體恢復良好。
術后任爺爺微笑著安返病房
帶上無痛大部分都是手術室外麻醉
劉存明主任表示，手術室外麻醉主要指在手術室以外的場所，為接受手術、診斷性檢查或治療性操作的患者所實施的麻醉。主要分為全身麻醉、椎管內麻醉和神經阻滯麻醉等。與手術室內強大的麻醉團隊支持不同，手術室外麻醉往往都是單兵或小團隊作戰，是團隊中的特種部隊，一般由技術過硬，經驗豐富，心理素質強的醫護承擔任務。受檢查、設備、場地等因素限制，手術室外麻醉需因地制宜，麻醉師需快速適應陌生診療環境，選擇合適的麻醉方式，還需對診療過程中患者生命體征的突然波動進行靈活、快速、準確的判斷及處理，保障患者的生命安全。目前婦產科短小手術、內窺鏡檢查及治療、介入手術、分娩鎮痛等帶無痛的診療項目基本都是手術室外麻醉，背后都有麻醉團隊在貢獻力量。
劉存明主任表示，隨著我國人口老齡化不斷加速，高齡甚至超高齡患者手術舒適化醫療要求也日益旺盛。江蘇省人民醫院麻醉團隊將繼續在保證手術安全的前提下，對加速康復、提高康復質量、改善遠期預后等問題上進一步探索，助力高齡患者術后快速康復。
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